Игорь ЛОГВИНОВ

Вышло в свет 14-е издание уникального справочника "Лекарственные средства". Его автор, ученый с мировым именем, академик Михаил Давыдович МАШКОВСКИЙ любезно согласился поговорить о науке, в которой каждый из нас считает себя специалистом - о фармакологии.

- Михаил Давыдович, в свои девяносто с хвостиком вы полны творческих сил. В чем секрет вашего долголетия - в правильном режиме питания, отказе от алкоголя, квалифицированной медицинской помощи?

- Абсолютно никакого режима я не придерживаюсь. Что касается употребления алкоголя, то здесь мнения очень разные. Одно время говорили, что алкоголь - это не дай Бог что. А теперь говорят, что ограниченное количество алкоголя - стакан сухого вина или рюмка водки перед обедом - это даже улучшает работу сердца. Причем это не просто болтовня, это выводы, сделанные на основании экспериментальных и химических наблюдений. То же самое касается режима питания, холестерина, диет и прочего - это все очень индивидуально. Холестерин ведь не всегда зависит от того, сколько вы яиц или масла съедаете. Он зависит от того, как организм реагирует на эти продукты, в какие взаимодействия с ними вступает. Поверьте, человек - это очень сложная машина, его гены исчисляются миллионами или миллиардами. Все это очень индивидуально.
Думаю, что мне помогает жить то, что я все время с малых лет работаю. В этом институте я 60 с гаком лет. Пришел в 1938 году, в 41-м ушел на войну, вернулся из армии в 1946 году и с тех пор все время здесь работаю. Ни одного дня у меня не было выходного. Однажды я спросил у одного профессора в Оксфорде, мы были там на конгрессе, какое у него хобби. Он говорит: у меня хобби наука. Действительно, он долго жил и много работал. Поэтому я сижу и работаю. К сожалению, я пережил многих моих учеников, очень талантливых людей, которые в одночасье скончались. Каждый организм устроен по своему, и никто не знает, когда и от чего погибнет.

- В России вы главный специалист в области лекарственных препаратов, а сами-то часто пользуетесь лекарствами?

- Вы задали провокационный вопрос. А как же! Тут у меня недавно было совещание, один академик говорит: "Михаил Давыдович, в народе говорят, что вы потому так зажились на свете, что не принимаете никаких лекарств". Я ему ответил честно и откровенно: "У меня есть в поликлинике хороший лечащий врач, и если он говорит, что мне надо принимать какое-то лекарство, то я его принимаю".
Лекарства - это огромное достижение современной науки, большой вклад в сохранение здоровья людей, улучшение и увеличение продолжительности жизни. Великий ученый Иван Петрович Павлов говорил, что лекарство - это важнейшее орудие врача. Это было сказано сто лет тому назад. А тогда лекарств было очень мало, и они были относительно малоэффективны. Но тем не менее в руках опытного врача они и тогда уже были очень важным орудием. А с начала и особенно с середины 20 века произошли коренные изменения в области фармакологии, лекарства стали неотъемлемым орудием врачей всех специальностей. Сегодня нет такой области в медицине, в которой бы не использовались лекарства.
Появились антибиотики, которые резко изменили возможности лечения инфекционных болезней, в том числе и заболеваний женских половых органов. Появились лекарства от психических заболеваний. Раньше считалось, что психический больной - это отверженный от общества человек, на таких надевали смирительную рубашку. А сейчас применяют лекарства, которые делают психически больных людей работоспособными и полноценными членами общества. Психотропные средства - это целая большая глава в моей фармакологии.
Речи не было о возможности лечения онкологических заболеваний. Рак - это был смертельный приговор. Сейчас применяют лекарства, которые лечат на ранних стадиях разные виды рака, и не только продлевают жизнь больным на какой-то срок, но и кардинально решают эту проблему. Так что к концу 20 века лекарства стали очень значимым фактором в жизни человека. Несмотря на все социальные коллизии, качество жизни резко улучшилось, и многие заболевания, которые раньше приводили к быстрому фатальному концу, сейчас излечиваются. В этом большую роль играет лекарственная терапия.

- Михаил Давыдович, но ни для кого не секрет, что лекарства имеют и побочные действия.

- Как любое оружие лекарство имеет и плюсы, и минусы. Лекарства лечат, но они могут и навредить здоровью, если неумело ими пользоваться, не вовремя назначать, принимать не по показаниям... Кроме того, есть природно-индивидуальная чувствительность: один переносит хорошо, а другой плохо - это уже вопросы генетически обусловленные. Есть также побочные эффекты, связанные с самим действием лекарств. Скажем противоопухолевые препараты лечат опухоль, а в то же время могут портить кровь, или желудочно-кишечный тракт.
Здесь главное требование в том, что надо выполнять врачебные указания. Конечно, перегружать организм лекарствами не следует. Любой препарат, когда вы его принимаете, является для организма все-таки веществом, вводимым извне. Есть вещества, которые вырабатывает сам организм, тот же адреналин, например. Но когда вы вводите его извне - это уже не тот адреналин, который действует в процессе физиологического образования в организме. С любым лекарством организм не только смиряется, используя его положительные свойства, но и в какой-то мере борется. Ведь он должен его обезвреживать и выводить. Поэтому не следует глотать таблетки горстями. Надо быть очень осторожным особенно, когда одновременно назначают принимать несколько лекарств.

- Кто более чувствителен к лекарствам - женщины или мужчины?

- Женский организм в ряде случаев более чувствителен к лекарственным средствам, чем мужской. Потому что специфика, физиология, материнское предназначение накладывают на него особую ответственность. Конечно, у мужчин есть свои проблемы, но женщины отвечают и за себя, и за и за здоровье семьи в целом. И вопрос деторождения здесь имеет особое значение. Потому что целый ряд лекарств проходит через так называемый плацентарный барьер, попадает при беременности через плаценту в организм ребенка. И ребенок, составляя единое целое с матерью пока он в утробе, может подвергаться их воздействию. Скажем, если вы принимаете препарат, который угнетает центральную нервную систему, это может повлиять на поведение плода.
Существуют такое понятие, как эмбриотоксичность, то есть препарат может быть токсичен для эмбриона. Если применять такие лекарства в период беременности, то может появиться ребенок с врожденными дефектами развития. В 50 годах произошла так называемая талидамидовая трагедия. Появилось лекарство талидамид, которое применяли как успокаивающее средство, типа снотворного, в результате стали появляться дети-уроды. Потом выяснилось, что это лекарство токсично для развития плода. Теперь проводится очень тщательная предварительная экспертиза, чтобы исключить такие явления. И конечно, препарат, который подозрителен на эмбриотоксичность ни в коем случае нельзя назначать женщине. Во всяком случае эта проблема исключительно важная с точки зрения здоровья женщины.
Женщины более склонны к нервозности, чаще принимают успокаивающие средства. Сейчас широко распространены так называемые транквилизаторы. Так вот, независимо от того беременна или не беременна женщина, злоупотреблять этими лекарствами нельзя по ряду причин. Во-первых, транквилизаторы могут успокоить, снять раздражительность, но одновременно они вызывают заторможенность, замедление двигательных и психических реакций, что чревато плохими последствиями. И уж, конечно, нельзя применять препараты от нервозности, раздражительности на основе советов родственниц или соседки по дому.

- Сегодня многие лекарства, в том числе детские, продаются без рецепта, можно ли ими пользоваться без консультации врача?

- Лекарства делятся на две большие группы - отпускаемые по рецепту и без рецепта. Так вот, имейте в виду, что безрецептурный отпуск требует очень внимательного отношения. Лекарства отпускаются безрецептурно для того, чтобы можно было покупать или получать их повторно, без рецепта, не бегая каждый раз к врачу. Но любой больной и особенно больная должны принимать лекарства только по назначению врача.
Эта проблема неразрывно связана со здоровьем ребенка. Например, сейчас рекламируют детский панадол как панацею от всех болезней. Панадол - это препарат, который уменьшает боль, снимает температуру при простудных заболеваниях. Но температура или головная боль у ребенка может означать и начало какой-то болезни. Поэтому не надо давать ему сразу детский панадол по совету аптекаря с телеэкрана. Сперва выясните, что с ним, не просматривается ли какое-нибудь серьезное заболевание.
К сожалению, у нас большая заболеваемость среди детей. Сегодня надо серьезно заботиться о подрастающем поколении. Россия должна иметь здоровое потомство. Недавно в Москве проходил конгресс "Человек и лекарства", на котором я был почетным председателем. На нем выступали видные ученые, врачи-педиатры, и они говорили, что одним из самых проблемных вопросом сегодня является здоровье детей. И в системе педиатрического образования нужно очень много внимания уделять вопросу о правильном применении лекарств при лечении матери и ребенка.

- Какие препараты лучше - отечественные или зарубежные?

- Сегодня в фармакологии довольно сложное положение. Многие препараты имеют разные названия, но по сути дела они одни и те же. Одна фирма выпускает, например, пирацетамол, другая - пирацетаме, третья - просто пирацетам, а четвертая, пятая дают этим таблеткам вообще другие названия. Раньше латынь была международным способом общения врачей и всем лекарствам давали названия по-латыни.
Как теперь не ошибиться в выборе лекарств? Прежде всего, когда покупаете лекарство, обязательно убедитесь в том, что упаковка сохранна, что не было какой-нибудь подмены, это, к сожалению, тоже может случиться. Чтобы убедиться в подлинности лекарства, попросите показать его вам. Внутри упаковки должен быть либо вкладыш, либо инструкция, как им пользоваться. Инструкцию надо обязательно прочитать. Она должна совпасть с тем, что сказал вам доктор. Но если у вас есть какие-то сомнения, надо связаться с врачом и проконсультироваться еще раз.
Надо обязательно посмотреть на упаковке срок годности препарата, чтобы не пользоваться просроченным лекарством. Потому что это тоже случается, чего греха таить. Применять препарат с истекшим сроком годности нельзя ни матери, ни, конечно, ребенку.
При соблюдении всех условий можно получить большую пользу от лекарственных препаратов. Достижения современной фармакологии огромны, но, люди, будьте бдительны! Лекарства не безразличная вещь, не принимайте их бесконтрольно, знайте, что могут быть не только полезные результаты, но и побочные эффекты, которые требуют немедленной консультации у врача. Если в процессе приема препаратов вы почувствуете какой-то побочный эффект, надо тоже обязательно поговорить об этом с врачом.

- Многие увлекаются гомеопатическими средствами. Насколько они эффективны?

- Сейчас, я бы сказал, расцвет гомеопатии. Наш фармакологический комитет Минздрава разрешает довольно много гомеопатических средств. Хотя с точки зрения фармакологии довольно сложно разобраться - дозы такие маленькие, что оценить их эффективность в результате экспериментальных действий на животных очень трудно. Но практический опыт врачей нельзя сбрасывать со счетов. Кроме этого, гомеопаты - это врачи, имеющие общее медицинское образование. Современный гомеопат применяет гомеопатические средства вдобавок к обычным лекарствам. Тут, знаете, еще в какой мере наблюдается эффект внушения. Если вы при головной боли, даете, скажем, содовую таблетку, то больному становится легче, потому что он думает, что это лекарство. И это не жульничество, потому что организм человека обладает большими саморегуляторными возможностями.
Я имел когда-то возможность соприкасаться по линии разных комиссий с очень квалифицированными гомеопатами, которые помогали больным, просто потому что они были хорошими врачами. Они беседовали, собирали анамнез, давали общие советы, проводили общеукрепляющие мероприятия, назначали гомеопатические лекарства. Большая часть гомеопатических средств применяется при функциональных расстройствах - ринитах, насморках, головных болях, нервозности.
Но, опять-таки, прежде чем применять их, надо посоветоваться со своим лечащим врачом. Чтобы не получилось так, что кто-то посоветовал вам принимать гомеопатическое лекарство, и вы начали его принимать, а тем самым запустили серьезную болезнь. Ни один честный, имеющий врачебный диплом и давший клятву Гиппократа, гомеопат не станет лечить раковое заболевание гомеопатическими средствами. Потому что он знает главный врачебный принцип: не навреди. Серьезные инфекции лечат антибиотиками и другими препаратами.

- Сегодня активно рекламируют таблетки для похудения, как это с точки зрения здоровья?

- Это, вообще говоря, не очень полезно. В моем справочнике фигурирует группа так называемых анорексигенных препаратов, отбивающих аппетит. Когда-то, лет 20-30 назад ими очень увлекались. Но потом выяснилось, что они плохо влияют и на нервную, и на сердечно-сосудистую систему, поэтому их почти перестали применять. Сегодня идет мощная реклама различных средств, это, на мой взгляд, вызвало излишне большое увлечение таблетками, кремами, мазями, лосьонами. В них много добавок, консервантов, которые могут оказывать очень небезразличное действие. Но вы ни одну женщину не отговорите пользоваться ночным кремом, или кремом для рук. Конечно, каждая женщина заслуживает того, чтобы она была и здоровой, и красивой. Но красота должна быть естественной.

- Михаил Давыдович, что нужно для того, чтобы до преклонных лет сохранять здоровье и получать радость от жизни?

- Я расскажу вам анекдот. Приходит 80-летний англичанин к врачу и говорит: "Знаете, доктор, что-то я себя чувствую не так, как в 50." Доктор спрашивает его: "А что вы едите?" "Ну как? Утром хороший стейк, в обед жареную куропатку, конечно, стакан вина..." Доктор ему говорит: "Хотя вы и не старый человек, но вы должны себя немножко ограничить в еде и выкуривать не больше одной сигары в день." Через полгода англичанин снова приходит к врачу, выписывает ему чек на крупную сумму и говорит: "Доктор, я себя прекрасно чувствую!". Тот спрашивает: "И как, вам не трудно было соблюдать режим?" "Да нет, - отвечает англичанин, - трудно было привыкнуть выкуривать по сигаре в день, ведь до этого я не курил".
Так что вам и вашим читателям я советую заниматься физической культурой, умеренно питаться, соблюдать режим сна, гулять на свежем воздухе и... выкуривать не больше одной сигары в день.