Татьяна КОЗЛОВА

Рахит - заболевание древнее. Доктора средневековья обращали внимание на патологические изменения скелета у некоторых детей. Описание рахита дали английские врачи лишь в 1650 году, хотя и они не знали истинных причин заболевания. Прошло добрых (или в данном случае - недобрых) три века прежде чем ученые открыли основной метод целительного воздействия - ультрафиолетовое излучение. Сегодня механизм заболевания рахитом изучен досконально, но это вовсе не значит, что дети болеют им реже.

- Рахитом страдают практически все новорожденные, - говорит кандидат медицинских наук Татьяна Максимова. - Теперь мы даже не рассматриваем его как заболевание, считая, что рахит - это состояние растущего организма, связанное с нарушением обмена кальция и фосфора. А причина этого нарушения - в недостатке витамина D. Это может означать либо его недостаточное поступление из вне, либо недостаточное образование в организме.
То что рахитом болели дети в дремучей древности - понятно: их мамы ничего не слышали о витаминах, сбалансированном питании, гимнастике для новорожденных и целительных солнечных лучах. Впрочем, современные ученые предполагают, что рахит у детей тех далеких веков связан не столько с недостатком инсоляции, сколько со скудным, разнообразным питанием и плохими материально-бытовыми условиями. В более поздние времена причинами рахита у детей могла служить и миграция людей с солнечного юга в северные края. Хотя и сегодня в жарких странах Азии и Африки в связи с тяжелым экономическим положением и недостатком питания проблема заболевания рахитом стоит очень остро. В развитой Европе свои причины. Здесь ученые называют рахит заболеванием цивилизации. Над большими городами с высотными застройками, с выхлопными загами, с массой вредных веществ в воздухе, образуется плотная завеса, которая не пропускает необходимое количество ультрафиолета. К тому же, многоэтажные здания не позволяют солнечным лучам достигать земли и отражаться от нее. Это означает, что недостающий малышу витамин D, который должна вырабатывать его кожа под воздествием УФ-излучения, не вырабатывается и в организме прежний его недостаток. Впрочем, УФ-лучи не единственный путь доставки столь необходимого витамина. Другой верный путь - пища. Но пища не всякая, а только животного происхождения (молоко, творог, куриный желток, печень, свежее мясо, рыба...) Но поскольку рахит развивается у младенцев в возрасте от одного месяца, то его крошечный организм такую пищу принять не в состоянии.
- К тому же, - говорит доктор Максимова, - сегодня на десять родившихся малышей приходится только один условно здоровый. Тяжело протякающая беременность, когда страдает не только мама, но и плод, недоношенность и, как следствие, недоразвитость систем и органов ребенка, провоцирует возникновение рахита. И даже если подставлять его солнышку и с молоком восполнять недостающие запасы витамина, это не защитит малыша от рахита, потому что этот витамин еще не обладает антирахитичным действием. Для того, чтобы он стал таковым, ему нужно соединиться с желчью, а потом пройти сложный процесс в печени и почках. Но незрелость органов и ферментных систем не в состоянии провести такую работу. Именно поэтому рахит стал столь распространенным и чуть ли не естественным состоянием появившихся на свет малышей.

То, о чем не может поведать малыш

И все-таки состояние это не естественное, потому что ребенок страдает. Принято считать, что острый недостаток витамина D наблюдается у детей от одного месяца и до полутора - двух-трех лет. Но случается и врожденный рахит. Это следствие тяжелого токсикоза второй половины беременности.
Все недоношенные дети страдают от рахита. Это объясняется недостаточным запасом в их организме витамина D и некоторых минеральных веществ, а также повышенной потребностью в них в связи с интенсивным ростом и незрелостью ферментных систем, участвующих в обмене витамина D и процессах усвоения солей кальция и фосфора. Рахит характеризуется расстройством многих видов обмена, что приводит к нарушению костеобразования и изменениям различных органов и систем. В первую очередь нарушается обмен кальция и фосфора, который напрямую связан с витамином D. Из-за его дефицита кишечник не в состоянии всасывать и мобилизовать из костных депо кальций. Фосфор также не всасывается слизистой оболочкой кишечника. Все это приводит к снижению концентрации кальция и фосфора в крови, в костной ткани и во внеклеточной жидкости. Процесс этот напоминает цепную реакцию, так как в крошечном организме нарушается обмен не только фосфора икальция, но и магния, калия, а также многих микроэлементов (меди, железа, цинка).
Материнское молоко - самый лучший целительный источник от всех недуг. Но к сожалению, сегодня большинство мам жалуются, что молока мало либо его совсем нет. Ребенка переводят на искусственные смеси, в которых витамин D присутсвует еще в большем количестве, но его усвояемость организмом новорожденного очень мала. Это еще раз говорит о том, что никакие самые распрекрасные смеси не могут заменить материнское молоко.
Как бы то ни было, а малыш растет. Первый год его жизни - самый активный, самый насыщенный проходящими в организме процессами. В первые три месяца он подрастает на 9 сантиметров и к году его рост увеличивается на 25 сантиметров. Организму в большом количестве требуется "строительный материал": витамины, микроэлементы, гормоны... А их катастрофически недостает. К тому же недостаток витамина D нарушает обмен кальция и фосфора. Кальций начинает активно вымываться из костей (выводится с мочой), которые интенсивно растут. В результате кости становятся мягкими, деформируются, разрастается хрящевая ткань, в местах соединения грудины с ребрами прощупываются уплотнения. Фосфор также выводится из организма. Его недостаток угнетает нервную и мышечную системы. У ребенка появляется одышка, липкий пот, опрелости, облысение затылка из-за того, что пот раздражает кожу и малыш трется головкой о подушку, от него пахнет кислым и из-за того, что снижается иммунная защита, частые респираторные и бронхо-легочные заболевания. Ребенок пуглив, капризен, вздрагивает во сне, а сон его короток и тревожен, поднимается температура. Этим характеризуется начальный период рахита, длится который от 2-3 недель до 2-3 месяцев.
Во второй период (стадия разгара) наряду с нарушениями функций нервной системы четко проявляются изменения костной и мышечной систем. Кости черепа размягчаются, он слегка деформируется, уплощается с той стороны, на которой ребенок спит. Поэтому нужно следить, чтобы он спал на обеих сторонах. Затылок у ребенка становится плоским, выступают лобно-теменные бугры, изменяется зубо-челюстная система, нарушается время и порядок прорезывания зубов, прикус. Кости грудной клетки сдавливаются с боков, формируя так называемую "куриную грудь". И после шести месяцев, когда дети уже становятся на ножки, из-за нагрузки искривляются нижние конечности по типу буквы "О" или "Х". А поскольку ослаблен и мышечный тонус, живот ребенка становится большим, наблюдается гипотония диафрагмы и межреберных мышц. Все это приводит к тому, что у малыша увеличивается печень и селезенка. Но если правильно назначить лечение, то к двум годам этот процесс заканчивается и у ребенка наблюдаются только остаточные явления рахита. Хотя могут быть и рецидивы, но это уже скорей связано с неблагоприятными климатическими условиями, недостатком солнечного света, свежего воздуха или с нерациональным питанием.
- Диагностика рахита не вызывает каких-либо сложностей, - говорит педиатр Татьяна Максимова. - Он виден невооруженным глазом. Причем, у северян он выражен значительно ярче нежели у жителей юга. Но даже в средней полосе России им страдают, правда, в разной степени тяжести, все малыши.

Как помочь младенцу?

Лечение рахита медики подразделяют на специфическое и неспецифическое. Специфическое - то, которое назначает врач. Неспецифическое проводит мама. И от последнего, думается, в большей степени зависит выздоровление ребенка. Это прогулки на свежем воздухе, правильно организованный режим сна и бодрствования, рациональное питание, массаж, гимнастика. Последнее делать совсем несложно, поскольку массаж заключается в нежном поглаживании и растирании тельца малыша сверху вниз, а гимнастика - в осторожном разведении ручек и ножек в стороны. Следует всегда помнить, что кости этих малышей неокрепшие и статические нагрузки категорически запрещены. Массаж следует делать малышу неспеша в течение 8-10 минут два-три раза в день, переворачивая его со спинки на животик и наоборот. Эти процедуры усиливают обменные процессы в коже, что способствует образованию в ней витамина D. Полезны и купания. До шести месяцев их делают ежедневно, потом - через день. Детям старше шести месяцев полезны соляные и хвойные ванны. И поскольку витамин D попадает в организм не только через кожу, но и с пищей, важно грамотно делать прикорм. Хотя пищу животного происхождения, то есть с богатым содержанием витамина D, ребенок все равно получит не раньше 3-4 месяцев. Следует помнить, что возникновению рахита способствует и обилие мучных блюд, в которых фосфор находится преимущественно в форме фитина, образующего с кальцием нерастворимые соли.
И еще есть одно очень важное обстоятельство: желая малышу скорейшего выздоровления - не навреди! Дело в том, что при интенсивном лечении может произойти передозировка витамина D. А это пожалуй хуже, если бы его просто недоставало. У ребенка начинается рвота, он отказывается от еды, теряет в весе, у него повышенная температура, вялость, сонливость. Избыток витамина D подавляет нервную и мышечную системы. Кальций может заблокировать выход мочи - у ребенка наблюдается отечность, в результате почки не выдерживают такой нагрузки. Поэтому не следует относиться к рахиту как к рядовому явлению.

Один из десяти

- Бывают периоды, что в родильном отделении мы не можем своим студентам показать хотя бы одного условно здорового новорожденного, - сетует доктор Максимова. - Иной раз кажется, что статистика лукавит насчет "одного из десяти". Условно здоровый малыш встречается и того реже. По крайней мере, в Москве.
А ведь тот же рахит легче предотвратить, чем лечить. И сделать это не так уж сложно.
Профилактика рахита начинается еще до рождения ребенка и заключается в разумном соблюдении режима труда, отдыха, питания будущей мамы.
* С 28-30-й недели всем без исключения беременным назначают витамин D. Суточная доза определяется индивидуальными особенностями беременной, временем года, климато-географическими условиями. Прием этого вещества можно заменить УФ-облучением. Принимать УФ-ванны и одновременно витаминный раствор нельзя!
* В ожидании младенца следует отказаться от всех вредных привычек (алкоголь, курение, злоупотребление кофеином и прочее), как можно больше быть на свежем воздухе и желательно загородом.
* Полезно проводить закаливающие процедуры: босяком ходить по утренней росе под лучами утреннего солнца, загарать под кроной деревье ( листва лучше всего рассеивает ультрафиолет). Если это холодное время года, то нужно проводить обтирания жестким полотенцем и если достаточно крепкий организм, хотя бы изредка ходить по квартире босяком - очень полезно.
* Следите за своим весом!
* Токсикоз во второй половине беременности может вызвать врожденный рахит, поэтому так важно следовать рекомендациям врача.
* За долго до рождения ребенка нужно готовить молочные железы: после прохладного душа следует промассировать их жестким полотенцем - своеобразный массаж). Знайте, что питающейся грудным молоком ребенок усваивает 75% кальция и 50% фосфора, в то время как при искусственном кормлении лишь 30% кальция и еще меньше фосфора. К тому с материнским молоком ваш ребенок получает не только все витамины, микроэлементы, но гормоны и защитные антитела, которые спасают его от множества невидимых врагов в виде микробов и вирусов.
* Беременная женщина обязательно должна подкармивать себя витаминами. В последнее время выпущено несколько специальных форм для беременных и кормящих матерей. В них идеально сбалансированы все витамины и микроэлементы. В таким препаратам сегодня в первую очередь относится MATERNA, включающая более двух десятков необходимых как матери так и ребенку веществ.
* Средняя полоса России, в том числе и Москва, относятся к районам с неблагополучными климато-географическими условиями. Поэтому один из последних приказов Министерства здравоохранения обязывает медицинских работников назначать всем детям в возрасте до двух лет прием витамина D-3 (масляный раствор). По одной капле ежедневно! Такова суточная потребность ребенка. Его дозировку можно уменьшить (но не увеличить) в зависимости от района проживания: на Кавказе и в Крыму, особенно летом, необходимость в нем значительно меньше, чем у детей Севера.